3:1房室传导，我是今天整理学习资料的时候才发现的，之前一直没有留意到。在我的理解里，3:1房室传导，不就是高度房室传导阻滞吗？高度AVB的定义就是当其房室传导比率≥3:1时，称为高度房室传导阻滞。≥3:1也就是包含3:1。其实大多数情况下应该属于高度AVB，但是今天分享的这个是例外。

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图1，源自何方田老师主编《临床心电图详解与诊断》P197，侵权请联系删除。该图提示3:1房室传导，也就是3个P下传了1个，有2个受阻。其解释中把其归为二度AVB的一种，并非归入到高度AVB。为什么呢？

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图2，图1解释图。三个箭头为一组，其中绿色箭头为窦性P波与交界性逸搏产生了房室干扰，导致窦P无法下传。黄色箭头为可正常下传的窦性P，红色箭头为不能下传的窦性P波。虽然其房室传导比率为3:1，但是因为其绿色箭头是因为存在干扰（生理现象）而导致传导受阻，故不能认为该绿色箭头处存在病理性阻滞，不能归为高度AVB。来看工作中遇到的实例。

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图3，该图考虑什么？一开始我就下了高度房室传导阻滞，觉得房室传导比率＝3:1，高度AVB没错啊。直到看到何方田老师的图例，我再回顾这份图，才知道自己错了。

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图4，图3解释图，三个箭头为一组，其中绿色箭头为窦性P波与交界性逸搏产生了房室干扰，导致窦P无法下传。黄色箭头为可正常下传的窦性P，其PR间期固定；红色箭头为阻滞的窦性P波。虽然其房室传导比率为3:1（3个P传导1个QRS波），但是其绿色箭头处是因为存在房室干扰（生理现象）而导致传导受阻，故不能认为该绿色箭头处存在病理性阻滞，不能归为高度AVB。也就是说，即使存在3:1房室传导比率，甚至存在＞3:1房室传导比率，也一定要注意排除房室干扰之后才可以下高度房室传导阻滞的诊断。再来看一个病例：

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图5，该图考虑什么？我当时也下了高度AVB。现在回顾学习，觉得有点问题，我们来细细分析一下。

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图6，图5解释图。同样，黄色箭头代表可正常下传激动心室的窦P，而红色箭头是明确落在心室应激期内而不能下传的阻滞P。关键是看绿色箭头，如果把最后的1个红色箭头与2个绿色箭头加起来，房室传导比例＞3:1，貌似符合高度AVB的诊断。而实则不然，因为绿色箭头所指的P均落在了室性逸搏（12导联为宽大畸形的QRS波，心室率为33次/分，故考虑为室性逸搏）的绝对不应期内，也就是窦性P波与室性逸搏产生了房室干扰，导致P波下传受阻，不能判断其为病理性阻滞，不能诊断高度AVB。所以该图的诊断应该是窦性心律，二度房室传导阻滞，室性逸搏，可见房室干扰。

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图7，该图考虑什么？特意找一个高度房室传导阻滞的图，红色箭头均为阻滞的P波，可见其落在心室肌的应激期内，理论上可下传，然而RR间期规则，PP间期规则，PR间期不固定，提示存在病理性阻滞；黄色箭头为下传的窦性P，黄色圆圈为提前出现的由窦P下传激动心室产生的QRS波。该图房室传导比率＞3:1，且受阻的P均落在应激期内而不能下传，偶尔可见房室正常传导，高度房室传导阻滞成立。小总结：3:1房室传导，不一定属于高度房室传导阻滞，可能为二度房室传导阻滞的一种。在诊断高度AVB之前，一定要排除因生理性干扰引起的P波受阻。看，兜兜转转，又回到了当遇到房室分离时，首先要鉴别干扰和阻滞上。高度房室传导阻滞回顾学习心电图学习笔记（33）高度or 三度房室传导阻滞？；干扰性房室分离可回顾学习读书笔记（5）干扰性房室分离。学习是一个不断积累的过程，也是一个不断更新的过程。很多时候自以为已经掌握，实则不然，且行且学习，共勉。利益冲突：无 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。